Что такое аномальное маточное кровотечение?
Аномальные маточные кровотечения (АМК) – это кровотечения, превышающие норму по длительности (более 8 дней), объему (более 80 мл/сут) или частоте (менее 24 дней между
циклами). Они могут быть острыми (требующими срочного вмешательства) или хроническими (продолжающимися более 6 месяцев). Частота встречаемости до 30% женщин различных возрастных периодов.
Для того чтоб заподозрить обильное кровотечение, достаточно ответить на вопрос как часто Вы меняете свое гигиеническое средство? Если прокладка или тампон полностью пропитывается кровью в течение 3 часов или меньше и/или если выделяются сгустки крови диаметром более 2,5 см, это может указывать на сильное кровотечение.
Виды маточных кровотечений
Выделяют основные клинические виды аномальных маточных кровотечений:
- Обильное маточное кровотечение (ОМК) – чрезмерная менструальная кровопотеря, которая оказывает негативное влияние на физическое, социальное, эмоциональное и/или материальное благополучие женщины.
- Межменструальное кровотечение (ММК) – нерегулярное кровотечение в межменструальном периоде.
- Острое АМК – эпизод кровотечения, требующий немедленного вмешательства для предотвращения массивной кровопотери .
- Хроническое АМК – кровотечение чрезмерное по продолжительности, объему и/или частоте, сохраняющееся более 3 циклов.
Классификация аномальных маточных кровотечений (PALM-COEIN)
Классификация FIGO (PALM-COEIN) (2011 г., 2018 г.) причин АМК у небеременных женщин репродуктивного возраста:
Первая группа (PALM)
Включает 4 категории нарушений, которые определяются при визуальных методах диагностики:
- Полип;
- Аденомиоз;
- Лейомиома;
- Злокачественная опухоль и гиперплазия.
Вторая группа (COEIN)
Включает категории нарушений, обусловленные:
- Коагулопатией – нарушением свертывания крови;
- Овуляторной дисфункцией;
- Функциональными изменениями эндометрия;
- Ятрогенными изменениями – в результате медицинских воздействий;
- Не классифицированные нарушения.
Методы диагностики аномальных маточных кровотечений
При диагностике АМК используют следующие методы обследования:
- подробный сбор анамнеза, жалоб пациентки, оценка менструального календаря, выяснение характера кровотечений, их длительности, объема и частоты, осмотр на гинекологическом кресле;
- определение уровня β-ХГЧ в сыворотке крови (для исключения беременности, в том числе, внематочной);
- исследование свертывающей системы крови (коагулограмма, клинический анализ крови+ ферритин);
- микроскопическое исследование влагалищных мазков у пациенток с АМК для исключения воспалительных заболеваний органов малого таза;
- цитологическое и гистологическое (по показаниям) исследование шейки матки, (исключение рака, неопластических процессов шейки матки);
- ультразвуковое исследование органов малого таза, МРТ (по показаниям, для уточнения диагноза);
- аспирационная / пайпель / вакуум-аспирационная биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием;
- гистероскопия для диагностики внутриматочной патологии.
Осложнения маточного кровотечения
На фоне маточного кровотечения возможны:
- Анемия — снижение уровня эритроцитов и/или гемоглобина в крови, из-за чего ухудшается передача кислорода в ткани, и возникает кислородное голодание тканей и головокружение;
- Снижение качества жизни — кровотечение не даёт женщине расслабиться, препятствует сексуальной жизни, возможности посещать бассейн или сауну, вызывает боязнь запачкать постельное бельё;
- Инфекционные осложнения — присутствие крови изменяет pH влагалища в щелочную сторону, что приводит к нарушению микрофлоры и преобладанию условно-патогенных
микроорганизмов. Также приоткрытый цервикальный канал, потерявший защитную слизь из-за потока крови, может стать входными воротами для инфекции из влагалища в матку. Проявляется болезненностью внизу живота и неприятным запахом из влагалища. - Боли внизу живота — вследствие выброса при кровотечениях простагландинов (веществ, ответственных за болевые ощущения).
Лечение аномального маточного кровотечения в Симферополе
Лечение аномального маточного кровотечения в медицинском центре Гармония Мед подбирается индивидуально и зависит от причины АМК, возраста пациентки, репродуктивных планов и тяжести состояния. Применяем как консервативные, так и хирургические методы терапии, что позволяет остановить кровотечение, скорректировать гормональные нарушения и снизить риск анемии и рецидивов.
Консервативные методы лечения АМК
Гормональная терапия включает:
- комбинированные оральные контрацептивы (КОК) для регуляции цикла и уменьшения кровопотери;
- прогестагены для остановки кровотечений и профилактики рецидивов;
- внутриматочные гормональные спирали.
Негормональные препараты:
- транексамовая кислота (снижает кровопотерю на 40-55%);
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения объема кровотечений;
- терапию препаратами железа при железодефицитной анемией.
Хирургические методы лечения АМК
Хирургическое лечение аномального маточного кровотечения проводится по показаниям, если консервативная терапия недостаточно эффективна или выявлена органическая патология. К основным методам относятся:
- гистероскопия: удаление полипов, миом или других патологий;
- кюретаж эндометрия: диагностика и лечение при подозрении на гиперплазию;
- абляция эндометрия: разрушение слизистой оболочки матки для уменьшения кровопотери;
- гистерэктомия: удаление матки при неэффективности других методов или наличии онкологии.
Роль менструального календаря
Ведение менструального календаря помогает:
- отслеживать продолжительность и регулярность цикла;
- выявлять отклонения (обильные или длительные кровотечения);
- оценивать эффективность лечения и корректировать терапию.
Профилактика АМК
Регулярное наблюдение у гинеколога и забота о общем здоровье помогают снизить вероятность развития АМК и вовремя заметить изменения менструального цикла. К основным мерам профилактики относятся:
- регулярные гинекологические осмотры;
- своевременное лечение воспалительных и эндокринных заболеваний;
- поддержание здорового образа жизни (сбалансированное питание, умеренные физические
нагрузки).
Аномальные маточные кровотечения — серьезная гинекологическая проблема, требующая комплексного подхода к диагностике и лечению. Своевременное обращение к врачу и индивидуальный подход к терапии позволяют избежать осложнений и улучшить качество жизни пациенток.
