Диагностика и лечение аномальных маточных кровотечений

Что такое аномальное маточное кровотечение?

Аномальные маточные кровотечения (АМК) – это кровотечения, превышающие норму по длительности (более 8 дней), объему (более 80 мл/сут) или частоте (менее 24 дней между циклами). Они могут быть острыми (требующими срочного вмешательства) или хроническими (продолжающимися более 6 месяцев). Частота встречаемости до 30% женщин различных возрастных периодов.

Для того чтоб заподозрить обильное кровотечение, достаточно ответить на вопрос как часто Вы меняете свое гигиеническое средство? Если прокладка или тампон полностью пропитывается кровью в течение 3 часов или меньше и/или если выделяются сгустки крови диаметром более 2,5 см, это может указывать на сильное кровотечение.

По Международной классификации болезней (МКБ-10) аномальные маточные кровотечения кодируются в разделе
N92 (обильные, частые и нерегулярные менструации) и N93 (другие аномальные кровотечения из матки и влагалища).
Кровотечения в постменопаузе относятся к коду N95.0.

Виды маточных кровотечений

Выделяют основные клинические виды аномальных маточных кровотечений:

• Обильное маточное кровотечение (ОМК) – чрезмерная менструальная кровопотеря, которая оказывает негативное влияние на физическое, социальное, эмоциональное и/или материальное благополучие женщины.
• Межменструальное кровотечение (ММК) – нерегулярное кровотечение в межменструальном периоде.
• Острое АМК – эпизод кровотечения, требующий немедленного вмешательства для предотвращения массивной кровопотери .
• Хроническое АМК – кровотечение чрезмерное по продолжительности, объему и/или частоте, сохраняющееся более 3 циклов.

Противопоказания

Единых противопоказаний к лечению АМК нет — они определяются индивидуально в зависимости от выбранного метода терапии, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов.

Некоторые методы лечения имеют противопоказания:

• Гормональная терапия противопоказана при тромбозах и тромбоэмболиях в анамнезе, гормонозависимых опухолях, тяжёлых заболеваниях печени, неконтролируемой артериальной гипертензии.
• Хирургическое лечение не проводится при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза, тяжёлых нарушениях свёртываемости крови без предварительной коррекции, декомпенсированных общих заболеваниях.

Окончательное решение о методе лечения и наличии противопоказаний принимает врач после обследования.

Классификация аномальных маточных кровотечений (PALM-COEIN)

Классификация FIGO (PALM-COEIN) (2011 г., 2018 г.) причин АМК у небеременных женщин репродуктивного возраста:

Первая группа (PALM)

Включает 4 категории нарушений, которые определяются при визуальных методах диагностики:

1. Полип;
2. Аденомиоз;
3. Лейомиома;
4. Злокачественная опухоль и гиперплазия.

Вторая группа (COEIN)

Включает категории нарушений, обусловленные:

1. Коагулопатией – нарушением свертывания крови;
2. Овуляторной дисфункцией;
3. Функциональными изменениями эндометрия;
4. Ятрогенными изменениями – в результате медицинских воздействий;
5. Не классифицированные нарушения.

Осложнения маточного кровотечения

На фоне маточного кровотечения возможны:

1. Анемия — снижение уровня эритроцитов и/или гемоглобина в крови, из-за чего ухудшается передача кислорода в ткани, и возникает кислородное голодание тканей и головокружение;
2. Снижение качества жизни — кровотечение не даёт женщине расслабиться, препятствует сексуальной жизни, возможности посещать бассейн или сауну, вызывает боязнь запачкать постельное бельё;
3. Инфекционные осложнения — присутствие крови изменяет pH влагалища в щелочную сторону, что приводит к нарушению микрофлоры и преобладанию условно-патогенных микроорганизмов. Также приоткрытый цервикальный канал, потерявший защитную слизь из-за потока крови, может стать входными воротами для инфекции из влагалища в матку. Проявляется болезненностью внизу живота и неприятным запахом из влагалища.
4. Боли внизу живота — вследствие выброса при кровотечениях простагландинов (веществ, ответственных за болевые ощущения).

Лечение аномального маточного кровотечения в Симферополе

Лечение аномального маточного кровотечения в медицинском центре «ГАРМОНИЯ МЕД» подбирается индивидуально и зависит от причины АМК, возраста пациентки, репродуктивных планов и тяжести состояния. Применяем как консервативные, так и хирургические методы терапии, что позволяет остановить кровотечение, скорректировать гормональные нарушения и снизить риск анемии и рецидивов.

Консервативные методы лечения АМК

Гормональная терапия включает:

• комбинированные оральные контрацептивы (КОК) для регуляции цикла и уменьшения кровопотери;
• прогестагены для остановки кровотечений и профилактики рецидивов;
• внутриматочные гормональные спирали.

Негормональные препараты:

• транексамовая кислота (снижает кровопотерю на 40-55%);
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения объема кровотечений;
• терапию препаратами железа при железодефицитной анемией.

Хирургические методы лечения АМК

Хирургическое лечение аномального маточного кровотечения проводится по показаниям, если консервативная терапия недостаточно эффективна или выявлена органическая патология. К основным методам относятся:

• гистероскопия: удаление полипов, миом или других патологий;
• кюретаж эндометрия: диагностика и лечение при подозрении на гиперплазию;
• абляция эндометрия: разрушение слизистой оболочки матки для уменьшения кровопотери;
• гистерэктомия: удаление матки при неэффективности других методов или наличии онкологии.

Результаты лечения АМК

При своевременном обращении и правильно подобранной терапии в большинстве случаев удаётся достичь следующих результатов:

• нормализация продолжительности и объёма менструаций
• снижение или полное устранение болевого синдрома
• восстановление уровня гемоглобина и ферритина при сопутствующей железодефицитной анемии
• сохранение репродуктивной функции при органосохраняющих методах лечения
• предотвращение рецидивов на фоне корректно подобранной гормональной или негормональной терапии
• улучшение качества жизни — возможность вернуться к привычному ритму без ограничений

Конкретный прогноз зависит от причины АМК, возраста пациентки и её репродуктивных планов — всё это врач учитывает при выборе тактики лечения.