Эндометриоз ─ это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (слизистой оболочке матки), разрастается за пределами матки. Это заболевание может поражать различные органы, включая яичники, маточные трубы, брюшину, кишечник и мочевой пузырь и др.

Причины возникновения эндометриоза 

Причины возникновения заболевания пока не известны. Существует несколько теорий, объясняющих возникновение этого заболевания. К ним относятся генетическая теория, согласно которой очаги эндометриоза имеют генетическую предрасположенность; эмбриональная теория, предполагающая, что очаги формируются еще в процессе внутриутробного развития; и имплантационная теория, которая утверждает, что при обратном токе менструальной крови во время менструации клетки эндометрия могут внедряться в соседние ткани.

Классификация эндометриоза 

1.Генитальный эндометриоз (в зоне половых органов):

1.1. Наружный эндометриоз, располагающийся вне матки:

— Эндометриоз яичников,

— Эндометриоз маточных труб,

— Эндометриоз тазовой брюшины,

— Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища.

1.2. Внутренний эндометриоз (в теле матки):

— Эндометриоз матки (аденомиоз).

2. Экстрагенитальный эндометриоз (за пределами половых органов):

— Эндометриоз кишечника,

— Эндометриоз кожного рубца,

— Другой эндометриоз (легких, плевры, слюнных желез, слезных желез, мочевыделительных органов, пупка и др.).

3. Комбинированный эндометриоз (в зоне половых органов и за их пределами).

Симптомы эндометриоза:

• Боли во время менструации: при эндометриозе менструации сопровождаются ярко выраженной болью. Обычно боли различной степени интенсивности наблюдаются примерно у 50% женщин с этой патологией.
• Хроническая тазовая боль: при эндометриозе боли в нижней части живота могут ощущаться не только во время менструации, но и на протяжении всего менструального цикла.  
• Болезненный половой акт: эндометриоз может вызывать боли разной степени тяжести во время интимной близости.
• Обильные менструации могут быть признаком эндометриоза: в результате этого осложнения у женщин может развиваться анемия (понижение уровня гемоглобина) из-за повышенной кровопотери во время менструаций.  
• Кровянистые выделения темно-коричневого цвета до и после менструаций.
• Гастроинтестинальные симптомы, связанные с менструацией: боль в кишечнике, запоры или поносы, тенезмы (ложные позывы к опорожнению кишечника).
• Симптомы со стороны мочевой системы, связанные с менструацией: боль при мочеиспускании, появление крови в моче. 
• Бесплодие: у женщин с эндометриозом могут возникать проблемы с бесплодием, которые часто связаны с выраженным образованием спаек.

Диагностика эндометриоза:

• Сбор жалоб, анамнеза, гинекологический осмотр: врач может обнаружить болезненные участки, кисты или узлы в области малого таза, особенно перед менструацией.

• Ультразвуковое исследование: при помощи трансвагинального УЗИ можно визуализировать увеличенные размеры матки, эндометриоидные кисты яичников и другие патологические изменения.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ): используется для оценки глубины поражения и локализации очагов, особенно при экстрагенитальных формах.

• Гистероскопия: применяется для диагностики внутреннего эндометриоза (аденомиоза).

• Лапароскопия ─ это «золотой стандарт» диагностики: позволяет визуально оценить патологический очаг, а также взять материал для гистологического исследования в брюшной полости и полости малого таза. 

• Гистеросальпингография: при бесплодии и идентификации эндометриоза с целью диагностики проходимости маточных труб.

Лечение эндометриоза зависит от формы заболевания, степени тяжести, возраста пациентки и её репродуктивных планов.

1. Консервативное лечение:

1.1. Гормональная терапия:

• прогестины для подавления роста эндометриоидной ткани.
• агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) для создания искусственной менопаузы и уменьшения очагов.
• комбинированные оральные контрацептивы (КОК) для подавления менструального цикла и уменьшения боли.

1.2. Обезболивающие препараты: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для купирования боли.

1.3. СИОЗС.

1.4. Внутриматочная терапевтическая система (ВМС-ЛНГ): применяется у пациенток, не планирующих беременность, с эндометриозом и аномальными маточными кровотечениями.

При неэффективности или невозможности консервативной терапии эндометриоза назначается хирургическое лечение.

2. Хирургическое лечение:

2.1. Органосохраняющая оперативная терапия: хирургическое лечение направлено только лишь на удаление патологических очагов нетипичного расположения эндометриоидной ткани, рассечение спаек, прижигание эндометриоидных гетеротопий на брюшине, например, удаление эндометриоидных кист яичников, которые могут быть как незначительных, так и больших размеров, с сохранением яичников.

2.2. Гистерэктомия: удаление матки и/или яичников рекомендуется в крайних случаях, когда другие методы неэффективны, и пациентка не планирует беременность.

Профилактика

• регулярные гинекологические осмотры для раннего выявления заболевания.

• поддержание здорового образа жизни: сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от курения.

• использование гормональных контрацептивов для снижения риска рецидивов.
• предупреждение нежелательной беременности.

Эндометриоз, к сожалению, является хроническим заболеванием. У некоторых пациентов это заболевание может протекать без явных симптомов, и его часто выявляют случайно во время лапароскопии или ультразвукового исследования. В таких случаях прогноз обычно благоприятный. В других ситуациях лечение в основном направлено на облегчение симптомов и может быть длительным, при этом главная цель — довести пациентку до менопаузы. Специфических методов профилактики эндометриоза не существует, однако известно, что длительное использование гормональных контрацептивов может снизить риск его развития. 

Эндометриоз — сложное заболевание, требующее индивидуального подхода к диагностике и лечению. Современные методы позволяют эффективно контролировать симптомы и улучшать качество жизни пациенток. При подозрении на эндометриоз важно своевременно обратиться к врачу для проведения комплексного обследования и выбора оптимальной тактики лечения.